循证护理

循证医学（EBM）就是遵循科学证据的医学，它是近年来在临床实践中发展起来的一门新兴的边缘科学，一经问世，便在医学界引起了极大反响。循证医学的基本特征由3大要素组成即最佳临床证据、熟练的临床经验和患者的具体情况，循证医学所要求的临床证据有3个主要来源，它们分别是：大样本的随机对照临床试验；系统性评价；荟萃分析或汇总分析[1]。循证医学的主题思想根据问题寻找证据，因此用循证医学理念培养临床医学生，便于学生在临床学习中掌握理论知识与临床实践有机结合的能力，积极有效地运用相应的研究成果，帮助临床医学生改善临床思维固有的习惯，丰富临床经验，积累更新知识。因此，循证医学应用于肿瘤临床教学是临床医学生培养的新方法。

1肿瘤外科护理临床教学现状

目前，相对于人类疾病谱的变化，肿瘤已经成为威胁人类健康的主要杀手，肿瘤外科的发展日益更新，致使传统的治疗方法不断受到挑战。但目前肿瘤学属于二级学科，而我国现行医学本科教育中并没有将其划为本科生的必修课，并且在全国众多医学院校仅将肿瘤学的部分的分支学科纳入本科生甚至研究生的选修课。也正因此，肿瘤学科的教育通常是以继续教育为主。由于肿瘤科经常成为被忽略的教学内容，学生对肿瘤外科知识的掌握甚少，等到这些学生进入临床实习护理阶段时，这些刚刚进入肿瘤科的医师往往对肿瘤学的专业知识掌握不够系统。

　　2循证医学的应用

就目前临床医生培养来说，继续教育是培养优秀的临床医生的首要选择。而循证医学时代的来临，对肿瘤学科的教学又是一个巨大的冲击。结合肿瘤学科的特点，探讨如何将循证医学运用到肿瘤学科临床实践这一问题十分必要[2]。因为正确地引导，会激发学生的学习兴趣，通常学生初到临床实习，会对所见到的'一切都表现出极大的兴趣，而兴趣恰恰是最好的源动力，所以正确地引导这种兴趣对以后的学习非常重要。而循证医学会告诉学生在肿瘤外科护理实习中需要重点观察什么，查找病人身上的哪些护理问题，哪些问题是需要快速解决的，又有哪些是新进展、新观点。同时积极指导学生查找资料，根据所见到的问题，提出解决方法。以护理肿瘤晚期病人疼痛的方法为例，过去的处理观念较为冷漠，而现在的态度则更为积极。而对口服止痛药会引发便秘的处理也出现了很多种解决方法等等，由此学生进一步加深理解与巩固课堂上所学的知识。将理论知识与临床实践相结合起来是激发学生兴趣最好的方法。近几年，许多大量的临床研究结果显示，配合新的辅助治疗，不仅会减轻了手术创伤，还显著提高了病人的生活质量。所有这些医学观念的改变，并不是医生主观臆断的，都是以循证医学作为基础的。身教胜于言教，在肿瘤外科临床护理实习过程中，医学生往往会把带教老师作为自己学习和模仿的典型例子。而对于医学生而言，由于医学是一门要求实践性非常强的学科，所以，临床实习就变得尤其重要[3]。因此，要让同学明白肿瘤外科护理工作的临床经验是靠日积月累慢慢积累起来的道理，带教老师就必须为人师表，起到典范作用，需时时注意自身的仪表，还有带教期间的言行举止，时刻保持高尚的道德情操，为学生树立良好的道德典范。带教教师还要以高尚的道德情操，过硬的技能水平，细心周到的服务，严谨的工作态度，通过言传身教的方法，来影响和教育学生，使学生在耳濡目染中受到深刻的教育，提升自身的素质。

3结论

运用循证医学理念来培养临床医学生，需要学生在临床学习中积极有效地探寻和应用相应的研究，主动探索并适应肿瘤外科护理的快速发展的需要[4]。医者父母心，与此同时，还应在临床护理学习中积极培养医学生养成一切以病人为中心的职业道德理念，充分有效地运用循证医学方法，从而实行个性化治疗，缓解肿瘤患者的病痛，把肿瘤患者受肿瘤折磨伤害程度降至最低，更好地为患者提供周到的服务。这样可以提升医学在肿瘤外科临床护理的技能水平，有利于培养一批高素质的新一代肿瘤外科临床医学人才，为肿瘤外科医学领域添砖加瓦。

摘要：目的：探讨与分析循证护理在儿科护理实践中的应用效果分析。方法：本文回顾和分析了从2014年12月至2016年3月入住我市某医院68例患者的临床资料，将患者随机的分为对照组和实验组，每组各有30例患者，其中对照组患者采用常规的护理方式来进行护理，而实验组患者在常规的护理方式基础上应用循证护理，对比分析两组患者的护理效果。结果：在对照组中（n=34），护理纠纷率为10（29.4%），护理差错率为11（32.35%），积极行为参与率为22（64.7%），家属的满意率为23（67.65%）；而在实验组中，护理纠纷率为3（8.8%），护理差错率为1（2.94%），积极行为参与率为31（91.18%），家属的满意率为30（88.23%）；对照组患者与实验组患者在护理纠纷率、护理差错率、积极行为参与率以及家属的满意率等方面均存在着显著性差异（p<0.05）。结论：在儿科护理实践中，循证护理能够减少护理的出错情况，降低医护人员与家属之间的纠纷，提高患儿的参与率，让患儿的家属对治疗的结果更加的满意。

关键词：循证护理；儿科护理；护理实践

循证护理是最近几年逐渐的发展起来的一种新的护理理念，主要表现在明确客观的概念上来完成工作。现在，循证护理咋我国正得到了越来越为广泛的应用，在儿科治疗领域应用更为广泛。所以分析循证护理在儿科临床中的应用有着十分重要的意义。本文回顾和分析了我市某医院收治的68例儿科患者，随机的分为对照组和实验组，其中实验组采用循证护理，分析两组患者的治疗效果，现将分析结果归纳如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

本文回顾和分析了从2014年12月至2016年3月入住我市某医院68例患者的临床资料，其中，男性患者有39例，女性患者29例，幼儿的年龄范围为0.5岁至5.5岁之间；有26例患者腹泻，有27例患者为急性上呼吸道感染，口炎患者5例，急性肾小球肾炎患者5例，肺炎患者有3例，有2例患者为泌尿系统感染。将患者随机的分为对照组和实验组，每组各有30例患者，两组患者在性别、年龄、患者类型等方面均不存在着显著性差异（p>0.05），在临床中具有统计和分析的意义。

1.2护理方法

对照组患儿采用常规的护理方式来进行护理，而实验组患者在常规的护理方式基础上，增加应用循证护理的方式来进行护理。实验组患儿的具体的护理方法如下所示：

（1）加强对护理人员的护理培训。护理人员要增强自身的医护素质，医护人员的综合素质会直接的影响到患儿的身体康复，所以要加强对医护人员业务能力的培训。医护人员要能够结合自身所学的理论知识，并善于总结护理时的经验来分析问题和解决问题，并要针对每个患儿的实际情况，制定出有针对性的护理措施与方法。

（2）缓解患儿焦虑情绪。患儿在进行治疗时，常常会出现焦虑的现象，医护人员要协助患儿消除焦虑的情绪。医护人员要 ……此处隐藏29918个字……产后子宫的。术后切口愈合不良，造成产褥感染、产后出血，增加患者的病情，甚至危及产妇生命[7]。对于HIV阳性产妇，产后应严格预防手术切口愈合不良情况发生，增加产妇营养，保证充足的营养供给，必要时进行胃肠外营养，适当锻炼身体增加抵抗力，积极治疗合并症。此外，保证室内环境清洁通风，维持适宜的温湿度，定期进行室内环境及物品消毒，预防控制切口感染。在HIV阳性产妇产后，护理人员应设计严密的护理计划，制定合理有效的护理措施，强调个人卫生的重要性，给予精心的护理，定期给切口进行换药，促进切口愈合。

4.4新生儿护理

告知产妇母乳喂养，感染新生儿的危险较大，母乳中HIV的数量是母婴传播的直接危险因素，进行母乳喂养的婴儿感染几率明显增加，嘱其进行人工喂养，减少母乳喂养引起的母婴传播。指导产妇根据婴儿生长发育需求，在不同时期选择不同的配方奶粉。婴儿本身各器官功能发育不良，抵抗力较弱，人工喂养时应确保奶具消毒彻底，注意奶液的新鲜及合理配方，避免引起腹泻、营养不良及鹅口疮的发生，降低新生儿感染的危险。此外HIV感染产妇，药物对其婴儿是救命药，提高母亲喂药的依从性，采用简便易懂的方法，教会母亲正确有效的服药时间、剂量，强调药物对婴儿的重要性，交待不能随意停药、减药，会导致不良后果。访视期间还可通过电话了解婴儿服药情况，有无呕吐、腹泻等不良反应发生，且督促母亲给婴儿按时按量服药[8]。

本文69例住院妊娠合并HIV阳性产妇,采用循证护理方法进行护理后，产妇均顺利出院,观察组产妇对护理工作的服务满意度均在98%以上，产妇产后身心方面均得到明显改善，生活质量较高，循证护理具有科学性，提高了护理工作质量，提高了产妇的护理满意度，并且进一步促进护理人员的综合素质的提高。

小儿手足口病是由柯萨奇病毒引起的一种呼吸道传染性疾病，其好发于夏秋交接季节，且全年均有发病，并以3岁以内婴幼儿高发，主要传播方式为飞沫传播，亦有部分患者通过消化道口口传播[1]。一旦发生手足口病，将对患儿机体各器官脏器功能均造成一定影响，严重病例部分可合并中枢神经系统损伤，及合并手足口病脑炎，严重威胁患儿身体健康甚至生命安全[2]。研究证实，合适有效的护理措施不仅能提高患儿临床治疗效果，且对医院整体医疗水平的提高具有积极意义。本文旨在比较循证护理与常规内科护理在小儿手足口病护理中的应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择20xx年1月—20xx年6月我院收治的小儿手足口病合并脑炎患者80例，所有患者均经临床表现、病毒培养检测及脑脊液检查确诊，按照随机数字法分为观察组和对照组各40例。观察组：男29例，女11例；年龄1岁~6岁，平均年龄（2.3±0.5）岁；病程1d~6d，平均（2.3±0.3）d；存在头痛者33例，严重呕吐者31例，精神萎靡者29例。对照组：男28例，女12例；年龄1岁~6岁，平均年龄（2.4±0.5）岁；病程1d~6d，平均（2.4±0.3）d；存在头痛者34例，严重呕吐者32例，精神萎靡者30例。2组患儿在性别、年龄及病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理干预方法

1.2.1观察组护理方法实施循证护理，首先，根据小儿重症手足口病合并脑炎建立循证护理组并确立循证问题，通过小组讨论结合临床工作中发现的问题，设立循证问题，其主要关注点在于护理干预对患儿生命体征及神经功能状态的影响、腰椎穿刺引起不适的护理问题、住院期间患儿发生医院感染问题、治疗后患儿肢体功能预后不良的护理干预以及住院期间针对患儿及其家属的心理变化护理干预问题。结合最新人民卫生出版社护理学教科书进行资料收集，总结临床护理经验，通过小组讨论明确护理干预方法。循证护理措施落实与实施需要在循证护理组长组织下，针对发现的问题结合循证医学资料，在有经验的护理人员指导下进行护理实践，实施循证护理措施，以更好地提高护理干预对维持患儿生命体征及改善神经功能状态的影响。实施有效的腰穿前后护理工作及健康指导，加强住院环境护理，确保病房消毒及探视制度的落实，针对可能存在肢体功能障碍者实施早期功能康复训练，并针对患儿及其监护人进行有效心理干预。

1.2.2对照组护理方法实施常规内科护理，如入院教育、一般护理、病情观察、心理护理和出院健康教育等。

1.3观察指标及判断方法

比较2组干预后脑脊液生化及常规检查结果，统计2组退热时间、头痛消退时间及总住院时间。其中脑脊液检查采用腰椎穿刺法获得脑脊液2h内送检脑脊液常规及生化，并实施脑脊液培养，针对连续3次脑脊液培养无细菌生长者，则判断为脑脊液无细菌或病毒生长。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.12组干预后脑脊液生化及常规检查结果比较

观察组白细胞水平、蛋白水平、葡萄糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.22组临床症状改善时间及住院时间比较

观察组退热时间、头痛消退时间、总住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

小儿手足口病合并脑炎为手足口病临床分期第二阶段，多出现于发病后5d以内，做好该阶段的治疗与临床护理对于提高临床治疗效果，改善患者预后及转归具有十分重要的意义[3]。因此阶段患儿存在的个体差异，同时因就诊时机以及病毒感染种类的不同，常规护理往往效果不理想，故需要实施针对性的护理措施。研究证实不同的护理干预对于患儿预后存在一定影响，其主要依据为所患疾病的发生发展规律以及本病的病情特点。针对小儿患者的循证护理一切从患者出发，并以患者为中心实施个体化的护理措施，其注重护理过程的连续性、稳定性，及早发现患儿病情变化，通过大量循证医学证据，采用最佳护理干预模式。实施循证护理，可加强对患儿生命体征的`观察、了解其治疗效果，对于早期可能出现并发症进行及及早干预，从而改善疾病转归，阻断疾病向重症脑炎发展，提高临床治愈率。手足口病合并脑炎患儿需要行脑脊液检查，以利于对患儿病情的判断及治疗方案的指导[4]。本文观察组实施循证护理，护理人员加强对患儿病情的观察，并增加对病房的巡视频率，对并发症及可能出现的危重情况做到早发现、早处理。循证护理建议护理人员每间隔15min~30min对患儿进行1次巡视，针对患儿体温、头痛头晕及呕吐以及肢体肌肉痉挛、肢体运动功能障碍或存在抽搐甚至呼吸抑制等情况进行了解，判断患儿呼吸频率、心率、心律变化情况对病情的影响，针对存在感染性休克患儿及时通知医师进行处理。通过循证护理有效减少了并发症的发生情况，并对可能发生的危重情况做到早发现、早处理，避免疾病向严重阶段发展。进而有效改善患者临床症状，缩短住院时间。总之，针对手足口病合并脑炎患儿实施循证护理，能更好地促进患儿配合腰椎穿刺，了解病情变化，改善临床症状，提高治疗效果。