自考护理毕业

时光犹如白驹过隙，学校学习生活很快就要画上句号。毕业之即，对过往生活感慨万千，故对校园生涯作一个自本人鉴定。

一、学习方面

能按照学校的有关规定，利用业余时间自学各门课程，积极参加集中串讲，按时完成各项作业。通过学习，现已掌握了所学知识，并通过了有关课程考核。在学习期间，本人能自觉将所学知识用于实践当中，以"独立思考"作为自己的座右铭，时刻不忘警戒。

二、思想政治方面

本人注重政治理论学习，能在工作和学习中，尊重领导，团结同志，作风严谨，为人正派。

三、生活上勤俭朴素

热爱集体，以诚待人，关心同学，乐于助人，有较强的时间观念。性格乐观开朗，并始终保持良好的心态。

在医院里本人熟练本人的护理操作技术，把理论和实践结合在一起，在带教老师的'指导下用本人全部的耐心和爱心护理病人，使病人得到良好的照顾，早日康复。到医院实习认识到许多也是学习护理的同学，也就增加了与其他同学交流和向其学习的机会，锻炼了自己的交际能力，学到别人的长处，认清自己的短处。

经过专业技能学习加上实习实践，本人不但有了牢固的理论知识而且有了丰富的动手能力。本人相信这会成为本人以后每项工作并不断取得成功的保障。因此本人将以饱满的热情、坚定的信心、高度的责任感投入到新的生活环境中，争取做一名优秀的护理工作者。

我们每天在病床间忙碌，有送病人出院的欣喜，有听到病人一声声真诚的道谢时的宽慰，也有繁忙工作的压力，不被理解的委屈。我们想给病人更多的关爱，我们也愿意给我们的合作者—医生更多的关怀和更好的工作配合。一名护理，必须要有一份阳光的心态，一个亲切的笑容，用温柔中的.刚强来营造一个健康的工作氛围。因此，我们也要来关爱我们自己，让我们自己的内心充满阳光，才能将阳光播撒在每一张病床边，每一个来查房的医生身边。

老护理经常会说，日复一日，刚刚参加工作的那份激情渐渐淡去。可是我们又多么需要这样的激情，给我们的工作多点动力，使我们的生活中更加多彩。让我们再回顾当年激情满怀的日子，让我们来听听我们的学妹们的声音。看到她，仿佛看到了当年的自己，是啊，我们为什么不能将那一份激情存留，给自己和身边的同事多一点关爱，给自己的工作增加一些动力呢。刚参加工作，护理这个职业对很多人来说，是一个美丽纯洁的梦。那时，我们并不曾理解她真正的含义，当我们体验过护理工作的种种酸甜苦辣，才明白要诠释“天使”的含义，并非想象中这么浪漫。这其中，有付出，也有收获，我为我们中间有这样的优秀的同事而骄傲，也为工作在这样的优秀的团队而自豪。是的，努力用心的工作，就会有成长的收获。

肠外瘘是一种严重并发症，80%发生于术后，也可由先天畸形、创伤、炎症、肿瘤等引起。肠瘘易导致水电解质和酸碱平衡失调、营养不良、感染、败血症及多器官功能衰竭，且病程长，病死率高Ⅲ。1999年6月～2006年6月，我们采用肠内营养支持治疗肠瘘患者8例，护理体会报告如下。

1临床资料

1。1一般资料肠瘘患者8例，男5例，女3例，年龄16—88岁，平均年龄52岁。胃吻合口瘘3例，十二指肠瘘2例，小肠瘘2例，结肠瘘1例。其中2例为腹部外伤所致，其余为腹部手术所致。

1。2方法①肠内营养途径：经鼻空肠管；经空肠造口；经小肠瘘口插入营养管。当瘘可控制、无腹腔感染表现、肠功能恢复，设法用部分肠内营养辅助，并逐渐减少肠外营养。②肠外营养制剂：在空气净化台或层流空气罩内进行。室内每日紫外线照射2次，尤其在配制前照射1次，照射时间不能少于2小时。控制人员走动时应防止空气污染。将各种营养素按剂量充分混合在3升无菌塑料袋内。全营养混合液的配制过程要符合规定的程序，有专人负责，要保证混合液中脂肪乳剂理化性质的稳定性。在基本溶液中，根据病情及血生化检查，酌情添加各种电解质溶液，并补充水溶性维生素J。而脂溶性维生素因短期禁食不会产生缺乏，因此只需在禁食2～3周才给予补充。溶液中正规胰岛素适量。③肠内营养液的配制：防止细菌污染是EN液配制过程中要点之一。EN液是细菌生长繁殖的良好培养液，故一旦细菌污染，将会大量细菌繁殖，导致患者出现腹泻的肠道感染症状，影响EN的顺利实施，因此EN液要消毒，用注射用水配制液体。EN液要现用现配，配制后放置4~C冰箱内，24小时内使用。为适应机体代谢的需要，肠内营养液的成分均很完整，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物，也含有生理需要的电解质、维生素和微量元素。肠内营养液应结构合理，早期营养以淀粉为主，配以各种电解质，有利于肠道吸收并防止肠胀气。

2结果全组8例患者，死亡1例，治愈7例。其中自愈5例，辅助手术2例。中心静脉导管感染、水电解质紊乱，导致多器官功能衰竭(MODS)死亡1例，出现高血糖1例。肠内营养管堵塞1例，腹胀、腹泻2例。

3肠内营养并发症及其处理3。1胃肠道反应主要有腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心、呕吐和便秘。腹泻为EN支持中最常见的并发症，常发生于EN开始时或使用高渗营养液，少数患者因腹泻而被迫停用EN，严重者可引起脱水。引起腹泻的原因有：①营养液高渗透压或输注速度过快，肠腔内渗透负荷过重，除腹泻外常伴有恶心、肠蠕动亢进j。

②饮食通过肠腔时间缩短，胆盐不能再吸收或者小肠吸收不良。

③营养液被细菌或真菌污染。④营养液温度太低。⑤低蛋白血症，胃肠道水肿，可使绒毛吸收能力下降，引起吸收障碍和腹泻。

腹泻的防治措施：①配制的营养液尤其是在冰箱中保存后，要在输入前复温到3O～4o℃为宜。②严重营养不良患者，白蛋白

3。2水电解质失衡脱水、高钠、高氯和氮质血症发生的主要原因是水供应不足，腹泻会加重脱水高血钠。多数患者的高钠血症系缺水而非钠过多引起，防止方法为供给无深质水，加强患者的检测，观察电解质变化，及时加以纠正。

3。3血糖紊乱低血糖多发生于长期应用要素饮食而突然停止者，此类患者已经适应吸收大量高浓度糖，突然停止后，容易发生低血糖。缓慢停止EN供给，或停用后以其他形式补充适量糖过渡，就可避免低血糖发生。高血糖主要发生于老年人，对不能耐受高糖的患者，应该用EN配方制剂或给胰岛素或加用降糖药物，并加强监测。

3。4管道堵塞常见原因是营养液黏附管壁或药物所致。因此，在每次喂养前后均用30～5OraL的`温水或盐水冲洗管道，持续滴注4小时冲洗1次，以防管道堵塞，如经处理仍不能使导管通畅时，则应由医师用导线管或换管。

3。5返流、误吸及肺部感染多发生于胃排空不良及存在腹胀者，尤其是昏迷、吞咽或反射减弱的患者。吸人性肺炎是EN最严重的并发症。临床上预防吸人性肺炎发生的方法：①患者取半卧位进行胃EN滴注。②经常检查胃潴留情况，一旦胃潴留液大于100mL，则停止输入2～8小时 ……此处隐藏19415个字……职课程设置重复对比辽宁省11所中职与高职护理专业课程设置情况,存在以下两种形式：一种是两个不同层次教育的专业课程名称重复，如内科护理（学）、外科护理（学）；另一种是一个层次将另一个层次的课程名称进行整合，如社区与老年护理、护理礼仪与人际沟通。2．课程目标定位不准收集中高职专业课程的课程标准，进行比较，发现同一课程的课程目标相似或相同，甚至有“倒挂”现象，中职课程目标高于高职课程目标。以内科护理（学）课程目标为例（见表1），中高职的内科护理（学）在知识目标中均强调了临床表现、护理措施和护理评估（注：护理评估包括病因、病机、治疗要点等）；在技能目标中均强调注重生物、心理、社会的整体护理理念和护理技术操作能力；在素质目标中，均强调了服务、奉献意识。可见，在课程目标的阐述上并没有明显的中高职层次区别，此外，内科护理的中职课程目标中提到了安全意识、法律意识，而在高职的课程目标中并没有阐述。3．课程内容相似性大对中高职阶段专业课程内容对比发现课程内容重叠，在课程内容的选取上，很难体现出中职和高职阶段的差异或层次上的递进，以内科护理（学）课程内容对比为例，见表2。通过以上三方面的对比可以看出中职与高职在课程设置、课程目标和课程内容上的衔接存在定位不准、内容重复、层次不清等问题。这些问题的存在违背了职业教育能力本位的出发点，违背了学生职业生涯的发展规律，违背了课程内容与教学对象相适应的人本主义课程理论。[2]造成人力、财力、时间及仪器设备等教学资源的浪费，体现不出两个教育阶段存在的逻辑发展。

二、存在问题的原因分析

1．护理专业职业资格证体系的不健全护理专业学生从业必须要获得职业准入证书———护士执业资格证，这是护理专业学生就业必经的，也是唯一的'关口，因此，中、高职学生即使年龄、学历、心智成熟程度不同也要面对同一个考核标准，这就导致中职、高职学校为了提高学生的职业资格证获得率在教学内容上出现重复的现象。2．中、高职学校各为独立办学主体，缺乏有机沟通的必然联系目前，我国的中职和高职学校均有各自的行政隶属关系，在经济、行政管理等方面没有密切的相关性，不能建立有效的、畅通的沟通机制。在这种情况下，中高职的教师之间不能顺利沟通课程内容，只能按各自的理解建设课程。造成中高职阶段同一课程在内容衔接上的缺失、重叠和层次混乱。

三、解决问题的依据、原则

解决问题的依据应遵循两个方面：从宏观上看，国家有关文件已经对中高职两个阶段进行了明确定位，教育部《推进中高等职业教育协调发展的指导意见》中强调要优化职业教育层次结构，构建现代职业教育体系，明确中等职业教育基础性作用、高等职业学校引领作用的定位。在《辽宁省现代职业教育体系建设规划（20xx—20xx年）》中进一步指出，中职教育培养高素质劳动者和技能人才；专科层次职业教育培养高级技术技能人才。从微观上看，中职高职教育应当满足不同层次岗位的要求，满足不同岗位可持续发展的需要。虽然中高职阶段职业入口标准是一致的，但是进入医院后中职和高职学生的工作岗位和职业生涯的可持续发展空间是不一样。解决以上问题还应遵循的三个原则是知能一体化原则、柔性衔接原则、适应学生特点的渐进式原则。[3]对于中高职护理专业而言，知能一体化即护理专业的人才培养应当以就业为导向，知识与能力能够满足护理岗位的要求。柔性衔接指中高职院校应当适当求同存异，以灵活的方式设置课程的衔接，如设计单元包或课程模块等。渐进式原则指课程的设置应当由易到难、从简单到复杂，与学生不同年龄阶段的生理与心理发育特点相符合，与学生不同阶段的价值观和职业认知需求相符合。

四、中高职护理专业课程内容衔接的几点对策

1．构建课程衔接的长效沟通机制

护理专业虽然在专业的设置上完成了契合和衔接，但办学主体———院校却是相对独立的，因此，要想实现护理专业课程的一体化衔接，应当建立一个有效的、长效的沟通机制为一体化建设提供保障。而要保证机制的长效性、有效性，则在机制的运行中需要政府的导向作用，中高职院校应当结成利益的共同体，如职教集团、职教协会、职教联盟等”，使中高职院校的目标、利益具有共同性，在共同体内部构建沟通机制，如教学例会制、反馈制度等。

2．建立模块化的课程衔接体系[4]

“模块化”衔接（英国）、“学习领域”衔接（德国）、“培训包”衔接（澳大利亚）和“以能力培养为中心的教育教学体系”（加拿大）是国际上比较公认的中高职课程衔接经验。[5]综观护理专业和岗位发展的实际情况，应当以英国的模块化衔接最为适合，既能保证模块自身的独立性，又能体现模块之间的递进性。编制模块化课程衔接体系，首先应对工作岗位及持续发展空间调研，制定与之相适应的课程目标，根据岗位工作内容提炼典型案例，分解支撑知识、技能和素质。模块可以分为单一模块、综合模块，模块之间应体现出能力的逐渐递进、内容在深度和横向上的拓展。[6]中职阶段以单一知识点或技能为主构建基础模块；高职阶段以专业化、综合化、复杂化知识点或技能为主构建综合模块为主。中职阶段学习过的模块及相应的教学内容，高职阶段不必再学，而应更注重对学过内容的内化、拓展和延续。

3．搭建课程衔接的空间构架，合理布局教学资源

模块化课程的实施还需要教学资源的合理建设，为模块化课程内容的实施搭建空间构架，保障教学实施，首先要有与模块化课程相匹配的教材资源，根据中高职教学的模块内容编写与之相应的教材。中职教材重在基础，提供完成单一模块所需的知识、技能和素质，内容应当简单、明了。高职教材提供完成综合模块所需的知识、技能和素质，内容体现综合性，具有延伸拓展性。其次，应当根据教育部《职业院校护理专业仪器设备装备规范》建设与课程内容、能力培养相适应的护理实训基地，中职学校的护理专业应以护理基础技能实训基地建设为主，高职院校的护理专业应以仿真性专科护理技能实训基地建设为主。综上所述，中职和高职护理专业衔接框架已经基本成熟，但是更深层次的衔接、内涵式的衔接———课程的衔接还有待进一步的深化，还没有真正地实现落地，应当构建长效的沟通机制，根据岗位的需求设置模块化的课程，搭建配套的教学资源，从制度、内容和资源等方面打通中职、高职衔接的关键要素，推动专业课程衔接的一体化。

参考文献：

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[2]邓红,石利媛.人本主义视角下有效课堂教学的构建[J].基础教育研究,20xx(17):40-43.

[3]蒙瑞萍.基于课程一体化的中高等职业教育衔接模式[J].教育与职业,20xx(17):14-16.

[4]宋连喜,李云飞.职教集团视域下基于课程论的中高职课程衔接研究[J].辽宁农业职业技术学院学报,20xx(4):8-11.

[5]张琳.中高职课程衔接初探[J].科教导刊,20xx(20):111-112.

[6]刘良瑞,余云,郭胜.“3+2”中高职模具专业课程体系衔接问题及方法研究[J].黄冈职业技术学院学报,20xx(6):19-21.